Инкретины в лечении диабета. Сахарный диабет типа способы лечения. Диета и таблетки от. 2018-11-20 14:43

69 visitors think this article is helpful. 69 votes in total.

Сахарный диабет типа способы лечения. Диета и таблетки от.

Инкретины в лечении диабета

В лечении диабета типа инсулином есть следующие примечательные моменты. Вопервых. Уфа 2016 Диетотерапия Физическая активность Сахароснижающие препараты Обучение и самоконтроль • Жиры (преимущественно растительные) не более 30% • Углеводы (в основном сложные) 50-55% • Белки 15-20% • Улучшает чувствительность к инсулину • Способствует компенсации углеводного обмена • Снижает риск CCЗ • Поддерживает успехи в снижении массы тела 1. Снижение АД Подавление неферментного гликозилирования белков и липидов Снижает массу тела, висцеральное ожирение Обладает антиоксидантными свойствами Снижает экспрессию молекул адгезии на эндотелиоцитах Угнетает дифференцировку клеток воспаления в МФ Уменьшает поглощение липидов макрофагами Улучшает микроциркуляцию Увеличивает активность тирозинкиназы инсулинового рецептора Стимулирует транслокацию GLUT-4 на плазматическую мембрану Увеличивает текучесть мембран Уменьшает риск онкопатологии у пациентов с СД2 • Биодоступность 50-60% • Период полувыведения 1,5-4,9 ч • Практически не связывается с белками плазмы • Выводится почками в неизменном виде • ДКА, диабетическая прекома • Креатинин 136 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин • СКФ 60 мл/мин/1,73 м кв • Острые состояния, потенциально способствующие нарушению функции почек • Острые/хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией • Печеночная недостаточность • Беременность, лактация • Хронический алкоголизм Лиганды PPARG (экспрессируется в жировой ткани, мышцах, печени, почках, миокарде) ТЗД PPARG Транскрипция генов, регулирующих метаболизм глюкозы и липидов (GLUT-1 и 4) Повышение транспорта глюкозы и СЖК в ткани Росиглитазон (Авандия) 4-8 мг 1 раз в день Пиоглитазон (Актос) от 15-30 мг до 45 мг 1 раз в день СД1 Кетоацидоз Сердечная недостаточность III-IV Повышение печеночных трансаминаз более чем в 2,5 раз по сравнению с верхней границей нормы • Беременность, лактация 1. Глиниды • Увеличение риска сердечно-сосудистых событий (ИМ, сердечно-сосудистая смертность) • Риск сердечной недостаточности • Остеопороз, переломы • Увеличение массы тела • Задержка жидкости • Периферические отеки МНН Масса таблетки, Суточная доза, мг мг Кратность приема Глибенкламид 5 2,5-20 2 Глибенкламид микронизированный 1,75 3,5 1,75-14 2 Гликлазид 80 40-320 2 Гликзазид МВ 30, 60 30-120 1 Глимипирид 1,2,3,4 1-8 1 Гликвидон 120 15-120 2-3 • Гипогликемя • Прибавка массы тела • Повышение сердечно-сосудистых рисков (подавление эффекта ишемического прекондиционирования) • СД1 • Диабет после панкреатэктомии • Острая декомпенсация обмена веществ с кетоацидозом или без него • Тяжелая почечная или печеночная недостаточность • Беременность, лактация • Индивидуальная непереносимость Параметры Репаглинид Натеглинид Начальная суточная доза, мг 0,5-1 60 Максимальная разовая доза, мг 4 120 Кратность приема в день 3-4 3-4 Путь выведения 90% через ЖКТ, 10% с мочой 80% с мочой • Впервые выявленный СД с признаками недостаточной секреции инсулина (без избыточной массы тела) • СД2 с выраженной постпрандиальной гипергликемией • СД2 при непереносимости других сахароснижающих препаратов СД1 Беременность и лактация Кетоацидоз Печеночная недостаточность Почечная недостаточность (натеглинид) • Гипогликемия – 16% • Прибавка массы тела – 3% (до 2 кг) • Тромбоцитопения, лейкопения, повышение печеночных трансаминаз – 1% • 1. 5 мг 5 мг 1 • Гиперчувствительность к компонентам препарата • СД1 • ДКА • Беременность, лактация • Детский возраст 1. Увеличение чувствительности бета-клеток к глюкозе 3. Тиазолидиндионы (глитазоны, ТЗД) – пиоглитазон, росиглитазон Влияние на ИР периферических тканей Подавление избыточной продукции глюкозы печенью Замедление всасывания глюкозы в кишечнике Улучшает показатели липидного обмена Влияет на реологические свойства крови и агрегацию тромбоцитов. 12,5 мг 25 мг 1 СКФ30-50мл/мин 12,5 мг/сут, СКФ 30 мл/мин нельзя Легкая/средняя Линаглиптин Таб. Снижение моторки желудка, замедление опорожнения желудка после еды 5. 5 мг 5 мг 1 СКФ 50мл/мин 2,5 мг/сут Алоглиптин Таб. Снижение аппетита Препараты Форма выпуска Суточная доз-ка Кратность введения Применение при почечной нед-ти Применение при печеночной нед-ти Эксенатид Р-р для п/к 5, 10 мкг 20 мкг 2 Нельзя при СКФ 30 мл/мин Лираглутид Р-р для п/к 0,6 мг 1,2 мг 1 Нельзя при СКФ 30 мл/мин - 1. Увеличение чувствительности бета-клеток к глюкозе 4. 50 мг 100 мг 2 Умеренная/тяжел С ая 50 мг/сут осторожностью Саксаглиптин Таб. 100 мг 100 мг 1 СКФ30-50мл/мин 50 мг/сут, СКФ 30 мл/мин 25 мг/сут Легкая/средняя Вилдаглиптин Таб. Увеличение массы бета-клеток Препараты Форма выпуска Суточная доз-ка Кратность приема Применение при почечной нед-ти Применение при печеночной нед-ти Ситаглиптин Таб. Детский возраст • Акарбоза • Миглитол • Воглибоза • Заболевания кишечника с нарушением всасывания • Дивертикулы, трещины, язвы, стенозы ЖКТ • Гастрокардиальный синдром • Беременность, лактация • Детский возраст • Повышенная чувствительность к акарбозе Дапаглифлозин селективный обратимый ингибитор натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2).

Next

Инкретины в лечении диабета

Профилактика и лечение сахарного диабета. профилактики в лечении обоих. Инкретины. При лечении диабета в Израиле используется комплексный подход: в лечении наряду с эндокринологами участвуют диетологи и хирурги. Большое внимание уделяется снижению избыточного веса. Большей части пациентов (до 85%) удается нормализовать уровень сахара с помощью хирургических операций по коррекции лишнего веса. Проблемами лечения диабета и коррекции лишнего веса в Топ Ихилов занимается эндокринолог-диагност доктор Г. поликлиническим отделением по борьбе с ожирением, старший врач отделения эндокринологии МЦ Ихилов. Как попасть на диагностику сахарного диабете в Топ Ихилов в Израиль: Позвоните в Топ Ихилов по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль). Мы свяжемся с вами в течение 2 часов и в кратчайшие сроки организуем ваш визит. Чем отличается лечение сахарного диабета в Израиле от лечения в странах СНГ? Многие люди с сахарным диабетом 2 типа могут управлять своим состоянием при помощи диеты и физических упражнений, но исследования показывают, что раннее лекарственное вмешательство может улучшить контроль уровня сахара в крови с течением времени. Решение о том, какие лекарства оптимальны, зависит от многих факторов, включая непосредственно уровень сахара и наличие любых других проблем со здоровьем. Пациенту могут быть назначены: Эти шаги помогут держать уровень сахара в крови близким к нормальному и задержать или предотвратить развитие осложнений. Даже если вы принимаете пищу по строгому графику и соблюдаете диету, иногда количество сахара в крови может измениться непредсказуемым образом: Желательно есть меньше продуктов животного происхождения и сладостей. Чтобы сохранить уровень сахара на неизменном уровне, нужно принимать одно и то же количество пищи, с одинаковой пропорцией углеводов, белков и жиров, в одно и то же время каждый день. Гликемический индекс продуктов является мерой того, насколько быстро пища вызывает повышение сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. Выберите виды физической активности, которые доставляют вам удовольствие (ходьба, плавание, езда на велосипеде). Важно сделать физическую активность частью повседневной жизни, т.к. Если раньше вы вообще не занимались физическими упражнениями, начните с быстрой ходьбы в течение 10 минут в день. Постепенно время физической активности следует довести до 30-60 минут в день. В программу занятий нужно включить упражнения, повышающие силу и гибкость, а также аэробную тренировку, во время которой увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания. До тренировки и после нее следует измерить уровень глюкозы в крови. Это поможет вам следить за тем, как влияют на этот показатель физические упражнения. Ваш врач поможет вам определить, какой уровень сахара в крови должен быть до, во время и после тренировки. Если уровень сахара в крови слишком низкий или слишком высокий, лучше подождать, пока он нормализуется, и лишь после этого начинать тренировку. Следить за уровнем глюкозы в крови также важно, когда вы тренируетесь при слишком жаркой или холодной погоде, так как изменения температуры влияют на способность вашего организма абсорбировать инсулин. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, как правило, образуется постепенно, поэтому, когда вы занимаетесь спортом, важно обратить внимание на то, как вы себя чувствуете. Если вы ощущаете неуверенность, беспокойство или у вас изменился характер сердцебиения, необходимо прекратить тренировки и принять меры, рекомендованные вашим врачом при низком уровне сахара в крови. Если уровень сахара в крови меньше 70, следует предпринять одну из следующих мер: До тренировки можно перекусить. Кроме того, необходимо пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание. Если во время тренировки появились признаки низкого уровня сахара в крови, например озноб, нужно прервать тренировку и проверить уровень сахара, чтобы убедиться, что он не упал слишком низко. – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и, циркулируя в крови, снижает уровень сахара, переводя глюкозу в клетки. Получить программу лечения и точную цену 1) Позвоните в клинику прямо сейчас по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль). Глюкоза поступает из двух основных источников – из пищи и печени. В кишечнике сахар всасывается и поступает в кровь, после чего должен поступить в клетки при помощи инсулина. Вместо того чтобы двигаться в клетки, сахар накапливается в крови. Это происходит, когда клетки становятся устойчивыми к действию инсулина. До сих пор достоверно не известно, почему у одних людей развивается сахарный диабет 2 типа, а у других нет. Диабет и его осложнения входят в число наиболее частых причин смерти в развитых странах. Осложнения сахарного диабета включают проблемы со зрением, которые могут привести к слепоте, заболевания сердца, инсульты, неврологические проблемы. Иногда больным диабетом приходится ампутировать конечности. Поскольку диабет является хроническим неизлечимым заболеванием, которое воздействует практически на весь организм, он требует медицинского наблюдения в течение всей жизни. Только в этом случае можно замедлить прогрессирование осложнений диабета или вообще предотвратить их.

Next

Сахароснижающие препараты в лечении диабета второго типа.

Инкретины в лечении диабета

В рамках лечения сахарного диабета го типа врачи назначают препараты, предназначенные для понижения сахара в крови, которые имеют форму. По сути, здесь используется принцип воздействия на инкретины – гормоны, образующиеся в пищеварительном тракте в качестве ответной реакции на. Function _upload Check() function _upload Progress(up Id,widx) function _upload Tick(data,st) { var w=_u Wnd.all[this.upload_wnd]; if(! w || w.state.destroyed) return; if(data.state=='error') else if(data.state=='starting' && w._myupload Started) else if(data.state=='uploading' || data.state=='done') { var cents; if(data.state=='done' || data.size==0) { w.

Next

Лечение диабета второго типа в Cингапуре хирургическая операция.

Инкретины в лечении диабета

Лечение диабета второго типа в cингапуре. Инновации в лечении диабета ii. инкретины. (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. Сложная природа СД предполагает дальнейшее погружение в ее изучение и поиск средств своевременного воздействия. Бурное развитие биомедицинской науки уже сейчас делает возможным внедрение фантастических инноваций в способах лечения, методах диагностики и профилактики заболевания. Diabetes mellitus (DM) dominates the chronic disease pandemics by its exceptionally rapid expansion into communities all over the world. DM is a disorder of complex nature that urges further dedicated studies and ingenuity in the search for novel therapeutic approaches. Nowadays, the blooming development of life sciences gives birth to some prodigious possibilities in treatment, diagnostics and prevention of this disease. 2013;(3):4-10 Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений Дедов И. ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор — академик РАН и РАМН И. Дедов) В ряду пандемий хронических заболеваний особое место занял сахарный диабет (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. Сложная природа СД предполагает дальнейшее погружение в ее изучение и поиск средств своевременного воздействия. Бурное развитие биомедицинской науки уже сейчас делает возможным внедрение фантастических инноваций в способах лечения, методах диагностики и профилактики заболевания. Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian Federation Diabetes mellitus (DM) dominates the chronic disease pandemics by its exceptionally rapid expansion into communities all over the world. DM is a disorder of complex nature that urges further dedicated studies and ingenuity in the search for novel therapeutic approaches. Nowadays, the blooming development of life sciences gives birth to some prodigious possibilities in treatment, diagnostics and prevention of this disease. Keywords: diabetes mellitus; molecular genetic analysis; novel technologies DOI: В ряду пандемий хронических заболеваний особое место занял сахарный диабет (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. За три последних года еще 86 млн пополнили ряды больных диабетом. Сегодня это 371 млн больных, а к 2025 году ожидается 552 млн [1]. Данные за 2012 год весьма драматичны: более 50% больных не знают о своем заболевании, умерли 4,8 млн больных СД, затраты достигли 471 млрд долларов США. Диабет не только причиняет боль и страдания миллионам больных, но и ложится тя- 3,779 3,0 2,5 0 3,121 2,534 ■ ■ 2,182 2'043 - 2009 2012 2000 2003 2006 СД1 СД2 Данные Гос Регистра больных СД 2000-2012 Рис. Рост численности больных сахарным диабетом в России по обращаемости за период 2000-2012 гг. желым финансовым бременем на их семьи и на систему здравоохранения государств в целом. Распространенность СД в Российской Федерации тоже продолжает расти, прежде всего за счет больных СД 2 типа (СД2) (рис. Сегодня, по данным Гос Регистра, мы имеем 325 743 больных СД 1 типа (СД1), в том числе почти 20 000 детей и более 9000 подростков (рис. Численность больных СД2 достигла 3 452 954 человек, и среди них 394 детей и 332 подростка [2]! А ведь только недавно это были единичные случаи заболеваемости СД2 в таком юном возрасте. И как не вспомнить мудрые слова Василия Гавриловича Баранова, что деление СД на 1 и 2 тип по возрасту может быть только условно. Это показали Национальный проект «Здоровье» и Общероссийский проект «Диабет — узнай вовремя». Однако фактическая распространенность СД, по данным серьезных исследований, в 3—4 раза выше. 2013;(3):4-10 Глюкокиназа (14%) MODY 2 Наблюдение, диета Факторы транскрипции Н№-1а MODY 3 (69%) I Диета, препараты СМ HNF-4a I MODY 1 (3%) (75%) Т HNF-1 р 1 IPF-1 1 Т MODY 5 Т MODY 4 (3%) (10 мутаций МОDY Другие подтипы Диета, ПССП, инсулин соотношение MODY 2/3 В Европе: 1 : 4 В России: 2 : 1 Рис. Эксперты ВОЗ предположительно насчитывают в России порядка 12 млн больных СД и включают нашу страну в число 10 стран мира с их наибольшей численностью. СД1: СД2: • Дети 19 548 • Дети 394 • Подростки 9 942 • Подростки 332 • Взрослые 296 253 • Взрослые 3 452 954 Всего: 325 743 Всего: 3 453 680 ВСЕГО: 3 779 423 Рис. Численность больных СД в России по данным Гос Регистра на г. Когда сегодня стоит вопрос о всеобщей диспансеризации, нам надо ориентироваться именно на эти цифры. Необходимо помнить и о том, что у больных СД2, составляющих основную массу, уже при диагностике заболевания в 40% случаев имеются осложнения. Все это требует серьезных кадровых и финансовых ресурсов, нового программного обеспечения для формирования регистра, реального планирования расходов на лекарственные средства. Каковы же сегодня расходы на лечение 1 больного в России? Несмотря на то, что это заниженные цифры, мы отстаем от США, Японии и стран Западной Европы. Впечатляет опыт Финляндии, где затраты на 1 больного в 2012 году составили почти 5000 долларов США. Это страна с высокой заболеваемостью СД1, требующей энергичных иммуногенетических исследований с большими финансовыми вложениями, направленными на индивидуальную профилактику. Стало очевидным, что СД в детском и подростковом возрасте не ограничивается аутоиммунным 1 типом. Все чаще у них удается идентифицировать диабет 2 типа, MODY тип (более 10 подтипов), а также более редкие синдромальные формы диабета. Истинная распространенность «диабета не 1 типа», предположительно, может достигать 10%. Развитие молекулярной биологии в наш век открывает широкие возможности для определения различных симптомокомплексов в нозоло-гически самостоятельные формы. Важность диагностики этих синдромов для детей — грамотная идентификация и лечение составляющих синдрома проявлений, а для родителей — возможность медико-генетической консультации и соответствующих рекомендаций. Неонатальный СД — редкое гетерогенное заболевание, дебютирующее в первые 6 мес жизни с выделением двух клинических групп: транзиторный неонатальный СД и перманентный неонатальный СД [3]. Кроме того, определены клинические синдромы, связанные с перманентным неонатальным СД: IPEX синдром (диффузные нарушения аутоиммунитета), митохондриальные заболевания, тяжелая гипоплазия поджелудочной железы, связанная с IPF1 (РОХ1)-мутацией, гомозиготная мутация глюкокиназы, синдром Уолкотт-Роллисона (сочетающийся с гипофизарной недостаточностью) и др. Для большинства больных с неонатальным СД молекулярная этиология в настоящее время может быть определена. Выявлено более 10 генов, ответственных за развитие заболевания, из которых наибольшее практическое значение имеют активирующая мутация в KCNJ11 и ABCC8 (рецептор к сульфонилмочевине-1 — SUR1). До 80% детей с неонатальным СД, вызванным мутацией в KCNJ11, могут быть переведены с инсулина на сульфонилмочевинные препараты с улучшением гликемического контроля, независимо от длительности заболевания. Вот почему необходимо генетическое тестирование всех детей с манифестацией диабета до 6-месячного возраста. В перспективе реален тот момент, когда дети с нарушениями углеводного обмена будут проходить такой же тотальный скрининг, какой сегодня проходят на адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз. Вопрос гетерогенности MODY в большей степени был решен с прояснением генетической основы заболевания [4]. Первый ген MODY (мутация гена глюкокиназы) был идентифицирован в 1992 году. К настоящему времени известно более 10 генов, мутации которых приводят к развитию MODY (рис. У 15% пациентов с MODY мутации не идентифицированы и отнесены к MODY-Х. 2013;(3):4-10 СД у детей XX век XXI век Тип СД Всегда 1 тип Не всегда 1 тип Патогенез Аутоиммунная деструкция р-клеток Не всегда аутоиммунный Наследование Полигенное Может быть моногенное Течение Прогрессирующее Возможна ремиссия Лечение Всегда инсулин Возможно таблетированными препаратами Рис. В странах Европы (Великобритания, Норвегия, Германия) и в ряде азиатских стран до 60% всех случаев МОБУ составляет МОБУ-3 (мутация ядерного фактора гепа-тоцитов HNF-1a). Большинство генов кодирует глюкокиназу, катализирующую фосфорилирование глюкозы, 5 факторов транскрипции, инициирующих продукцию белков, необходимых для развития поджелудочной железы. В России, как в Италии и Франции, наибольшую распространенность имеют мутации в гене глюкокиназы (МОБУ-2). Обычно у детей с МОБУ-2 наблюдается хорошая компенсация углеводного обмена при соблюдении диеты и соответствующем наблюдении. Дети с МОБУ-3 особенно чувствительны к сульфонил-мочевинным препаратам. При других генных мутациях ухудшение функции в-клеток прогрессирует быстрее, что может потребовать лечение инсулином. Сейчас нам необходимо набирать статистику, входить в Еврорегистр, обмениваться данными с учетом нашей высокой этнической разнородности. Особого внимания заслуживает синдром Вольфрама (БГОМОЛО-синдром) — редкий аутосомно-рецессивный синдром, ассоциированный с инсулинзависимым СД, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и ней-росенсорной тугоухостью, несахарным диабетом, дисфункцией автономной нервной системы, мозжечковой атаксией, атрофией ствола мозга. Развитие синдрома — следствие инактивирующей мутации в гене WES1, продуктом экспрессии которого является трансмембранный транспортный белок Wolfrаmin в эндоплазматическом ретикулуме. Белок играет важную роль в регуляции внутриклеточного кальциевого обмена в клетках поджелудочной железы и лимбической системы, что и определяет симптомокомплекс синдрома. Трудно поверить нам — клиницистам в то, что мутация одного гена ведет к генерализованному процессу, к поражению ключевых органов и систем. Необходимо намного шире и глубже рассматривать такую вроде бы установившуюся клиническую картину заболевания. Считалось, что у детей СД — всегда 1 тип, патогенез — аутоиммунный, наследование — полигенное, течение — прогрессирующее, лечение — всегда инсулин. А мы с вами перешагнули из 20-го в 21-й век, и оказывается, что диабет может быть неиммунным, может быть моногенным, и возможна ремиссия, и возможно, конечно, лечение таблетированными препаратами. Мы обращаем на это особое внимание, потому что будем создавать в регионах как минимум 7 «площадок» солидных геномных исследований (пока у детей) для идентификации генов, мутации в которых приводят к развитию неиммунных форм СД с разработкой соответствующих специфических методов терапии. При наличии предрасполагающих HLA-гаплотипов риск развития СД1 составляет 18—50%. Прогнозирование СД — первый этап разработки профилактических мероприятий, наиболее эффективных на ранних доклинических стадиях. Прогнозирование и доклиническая диагностика ранних стадий СД1 (N=223 из 189 семей) в ФГБУ ЭНЦ [5]. На основе молекулярно-генетических исследований, проведенных в ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ), выделены предрасполагающие и протективные гаплотипы в отношении развития СД1 и рассчитаны относительные риски в зависимости от носительства того или иного гаплотипа в российской популяции. Большинство случаев СД1 развивается спорадически без отягощенного семейного анамнеза. Максимальный риск имеют родственники первой степени родства больных СД1: братья, сестры, дети, родители. Для диагностики ранней доклинической фазы важно иммунологическое обследование. При появлении положительных аутоантител (ICA, IAA, GAD, IA-2A) риск развития СД1 повышается до 40—70% (рис. При развитии сниженной инсулиновой секреции риск развития заболевания составляет 70—90% в течение 10-летнего периода наблюдения. Мы много лет наблюдаем «ядерные» семьи и, естественно, можем говорить, что сегодня есть возможности снизить и даже нивелировать риски. ниже, чем риск предсказанный, но по мере взросления риски возрастают. Вот это надо понимать и, конечно, организовать мониторинг таких детей — это настоящая индивидуальная работа с семьей, и тогда можно получить результат — отсрочить и нивелировать риски. Когда-то мы были увлечены, но сегодня больше информации, все это оказалось сложнее, чем нам представлялось. Мы разработали и неоднократно издавали программы прогнозирования рисков развития СД1. Тем не менее, мы продолжаем работать совместно с Институтом иммунологии и Центром генетики. Призываем наших коллег из регионов к совместным исследованиям. Цели профилактики: предотвратить развитие аутоиммунной реакции против в-клеток у лиц с высоким генетическим риском СД1; замедлить или блокировать уже начавшуюся аутоиммунную реакцию. Первичная профилактика при наличии HLA-рисков — исключение коровьего молока у детей до 6—8 месяцев, борьба за грудное вскармливание, исключение глютена у детей до 1 года, интраназальный, пероральный инсулин у детей 1,5—7 лет, омега 3 ПНЖК для беременных и детей до 6 месяцев, витамин D для новорожденных. Вторичная профилактика при наличии аутоантител — ведутся исследования по эффективности применения перорального и интраназального инсулина. Исследования по третичной профилактике при впервые выявленном СД1 — вакцинация GAD, Dia Pep 277, «IBC-VS01»; иммуномодуляторы Анти-CD3, Анти- CD20 (Ритуксимаб), антагонист рецептора IL-1 (Анакинра), ингибитор TNF-a, антимоноцитарный глобулин; комбинированная терапия Анти-CD3 назальный/ оральный инсулин, Анти- CD3 Эксенатид, Эксенатид Даклизумаб. В настоящее время еще не разработаны такие специфические профилактические средства, которые могли бы быть рекомендованы для широкого внедрения в практику. В перспективе — клеточные технологии, тем более, что именно диабетологи первыми ставили вопрос о воссоздании массы в-клеток или поджелудочной железы. Важнейший вопрос современной диабетологии — прогнозирование риска развития СД2. 1 Воздействие моноамина на постсинаптические рецепторы Везикулы с моноамином Сибутрамин Рецептор моноамина Нервный импульс гацией СД2 и исследованиями на гибридных популяциях с очень высокой частотой заболевания. Генетическая детерминированность подтверждается семейной агре- Пресинаптическое нервное окончание Синаптическая щель Постсинаптическое нервное окончание Сибутрамин - антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с анорексическим и антидепрес-сивным эффектом, оказывает ингибирующее влияние на аппетит. Наиболее оправдан поиск генетических маркеров, определяющих основные патогенетические механизмы развития СД2: инсулинорезистентность и секрецию инсулина. Ключевая мишень серотонина -меланокортиновая система Рис. В ФГБУ ЭНЦ совместно с ФГУП «Гос НИИ Генетика» проводился поиск полиморфных маркеров указанных генов-кандидатов и их связи с риском развития СД2. Удалось выявить несколько генов-кандидатов, полиморфизм которых был значимо сцеплен с риском развития заболевания. Согласно полученным данным, предрасполагающим или протективным эффектом обладали гены-кандидаты, регулирующие синтез и секрецию инсулина, а не гены, определяющие инсулинорезистентность. Ожирение — прелюдия всех этих метаболических процессов. В мире стремительно растет число людей с избыточным весом. К сожалению, в России тоже число людей с излишней массой тела нарастает. Жировая ткань — удивительная, просто фантастическая ткань, к которой мы как-то небрежно относимся, а без нее невозможна реализация генотипа в фенотип. Сегодня известно, что жировая ткань бывает как минимум трех вариантов: белая, бурая и бежевая. В онтогенезе человека 2 периода, когда закладывается жировая ткань. В другие периоды жизни человека размножение кле-ток-предшественников не происходит. Накопление жира происходит только путем увеличения размеров жировых клеток. Жировая ткань — это практически неограниченный спектр гормонов, цитокинов и, безусловно, рецепторов. Практически все жизненно важные клеточные и тканевые факторы, через которые реализуются регуляторные сигналы нервной, эндокринной и иммунной систем, жировая ткань несет в себе. Причины нарушения пищевого поведения — это нарушение функциональных регулирующих систем. Мы должны с вами управлять жировой тканью, а не бо- Сахарный диабет. Пока у нас есть единственный препарат, модулирующий пищевое поведение — сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (рис. Как сегодня борются с жировой тканью, конечно, это недопустимо — зверски уродуя свой организм, корректируя с помощью скальпеля и «пылесоса» свой фенотип. Эпидемические масштабы распространенности СД2 требуют колоссальных расходов на лечение, включая осложнения. Это делает проблему профилактики СД2 приоритетной задачей здоровья общества. Проведенные проспективные контролируемые исследования по эффективности изменения образа жизни в профилактике СД2 (DPP, DPS, Da Qing) дали впечатляющие результаты. Эффективность и безопасность немедикаментозных способов профилактики СД2 не вызывают сомнений и требуют более широкого внедрения не только в группах высокого риска, но и в рамках популяционных мероприятий. Однако, к сожалению, приходится констатировать, что этот способ профилактики характеризуется крайне низкой степенью приверженности к лечению. Поэтому так важно обучение и поддержание мотивации. Медикаментозная профилактика СД2 (метформин, глитазоны, ингибиторы альфа-глюкозидазы, орлистат) не может рекомендоваться столь однозначно. Возникают вопросы этичности лечения, возможности маскировки уже существующего диабета, соотношения риска/пользы с учетом побочных эффектов препаратов. Что же мы с вами сегодня можем предложить нашим пациентам? Продолжается поиск в направлении сверхкороткого действия после введения инсулина. 2013;(3):4-10 • Цель НЬА1с индивидуальна • Интенсификация терапии не позже 6 мес Изменение образа жизни НЬА1с 6,5-7,5% МЕТ и ДПП-4 а ГПП-1 ТЗД НЬА1с 7,6-9,0% МЕТ и ДПП-4 или а ГПП-1 или ТЗД СМ или Глиниды НЬА1с 9,0% Инсулин ± другие препараты или Комбинация 2 и более препаратов Рис. Российский консенсус выбора сахароснижающей терапии в дебюте СД2 (2011 г.) [6]. Но надо взвешенно оценить возможности природной контринсулиновой системы с позиций рисков гипогликемий. Сейчас идет очень серьезная, фундаментальная работа по разработке интраназального и перорального инсулина. Как найти такой транспортер, который бы мог «протащить» в кровь инсулин через альвеолы легких или слизистую и желудочнокишечного тракта? Для всего живого на земле, и прежде всего высших позвоночных, включая человека, такой способ поступления инсулина исторически, эволюционно Природой не предусмотрен. Позиции ведущих эндокринологов России, оформленные в Российском консенсусе, также рассматривают инкретины в первом ряду медикаментозной терапии вместе с метформином, секретагогами, глитазонами. Время после инъекции (часы) Инсулин деглютек является незарегистрированным лекарственным средством на территории РФ Рис. Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин (MSD) Вилдаглиптин (Novartis) Саксаглиптин Линаглиптин Алоглиптин Госоглиптин (BMS) (BI) (Takeda) (Россия) Агонисты ГПП-1 Эксенатид (Lilly - BMS) Лираглютид (Novo) Эксенатид LAR (BMS) Ликсисенатид (Sanofi) Албиглутид (Glaxo SK) Дулаглутид (Eli Lilly) Новые комбинации • Ситаглиптин симвастатин • Ситаглиптин метформин лонг Рис. Ожидается завершение 3 фазы исследования сверхбыстрого ингаляционного инсулина по технологии Тес Нпозр Неге® на основе рекомбинантного человеческого инсулина, который может открыть новые перспективы терапии диабета. Но для нас очень важно учесть циркадные ритмы нашего организма и возможность отсроченных гипогли-кемических состояний. Но при этом — максимально индивидуальный подход к терапии на основе изменения образа жизни (рис. Вспомним Майкла Бергера с его заявлением о «потере времени на таблетированные препараты» и призывом начинать лечить сразу инсулином. Поиск оптимального лечения СД2, основанный на изучении принципиально нового механизма регуляции гомеостаза глюкозы, привел к созданию препаратов, основанных на действии инкретинов (гормонов желудочно-кишечного тракта). Мы имеем впечатляющую линейку средств этой направленности, которая пополняется новыми комбинациями (рис. Конечно, это был вызов, чтобы привлечь внимание к запущенным больным с высоким уровнем гликированного гемоглобина, дебютирующим с осложнений. Наша отечественная школа нацеливает врачей на результат с творческим, персонифицированным подходом к каждому конкретному больному. Применение этих препаратов связано со снижением массы тела при усилении глюкозурии, влиянием на натрийурез с последующим умеренным снижением артериального давления посредством влияния на ре-нин-ангиотензин-альдостероновую систему. Представляется сомнительным использование такого механизма с позиций физиологичности и высокого риска побочных эффектов. Это, прежде всего, высокая частота мочевой и генитальной инфекции, крайне опасных для больных диабетом. Но мы ждем новых достижений в разработке препаратов для лечения СД. И здесь, конечно, препараты, воздействующие на «бедную» в-клетку: агонисты ГПП-1, активаторы глюкокиназы, агонисты рецепторов G-связанных белков ^РЯ 40(ТАК875) — фазиглифам, GPR 119 — каннабино-идные рецепторы, GPR 120 — рецепторы СЖК. Препараты, воздействующие на печень, как орган-мишень — антагонисты рецепторов глюкагона, ингибиторы гликоген-фосфорилазы, агонисты РРАЯа; желудочно-кишечный тракт — агонисты TGR 5 (рецепторов, активируемых желчными кислотами); жировую ткань — агонисты РРАЯа/у; белки сиртуины — активаторы сиртуинов. Этот перечень свидетельствует об очень сложной природе СД, предполагающей дальнейшее погружение в ее изучение и поиск средств своевременного воздействия. Нам посчастливилось быть современниками фантастических инноваций в способах доставки инсулина в организм пациента.

Next

Сахарный диабет у пожилых людей причины, симптомы и лечение

Инкретины в лечении диабета

Ориентиры в лечении. гормоновинкретинов на. лечение диабета в. Сахарный диабет, без преувеличения, одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По прогнозам IDF, черед 15 лет цифра может увеличиться на 150 миллионов. Самые высокие показатели заболеваемости диабетом отмечены в Северной Америке, Россия – четвертая в этом списке. Ежедневно более 750 тысяч россиян принимают инсулин. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета. Их различают по таким параметрам, как причина возникновения, виды осложнений и сложность лечения. Кроме вышеперечисленных, существует много типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. В современных исследованиях Всемирной организации здравоохранения исключен тип диабета, связанный с недостаточностью питания, который присутствовал в классификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что такое решение необъективно, поскольку недоедание, к примеру, нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом. Важно знать Тесно связано с сахарным диабетом такое заболевание, как инсулинорезистентность, которое представляет собой нечувствительность к инсулину и приводит к его повышенной концентрации в плазме крови. По подсчетам исследователей, этим расстройством обмена веществ страдает около трети населения планеты. Синдром приобретается в основном из-за неправильного питания, вредных привычек и пассивного образа жизни. Россия, как уже было отмечено выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян-носителей сахарного диабета. Основной части из них диагностирован диабет 2-го типа. В развитых странах 10–15% бюджета здравоохранения выделяется на лечение диабета. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации выделяется около 15% от общего бюджета на здравоохранение — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% от суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания. Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее. Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение в употреблении алкоголя. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог. Инсулин обычно назначается вместе с сахароснижающими средствами. Показателями для применения этого метода лечения являются снижение веса, кетоз, предоперационное лечение, а также любые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа. С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту проводить эффективное лечение. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии 2 часов) — не более 8 ммоль/л. В течение всей жизни обладателям этого типа диабета нужно проводить инсулинотерапию. Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. При этом, безусловно, постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога. Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает избавление от вкусной и любимой еды. Белковая пища должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая большая часть отводится углеводам — 50%. Следует ограничить употребление алкоголя и ежедневно высчитывать количество принимаемых в пищу калорий. В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов, сократить употребление соли. Из физических нагрузок приветствуется плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима. Есть и другие способы лечения, среди которых народные средства или нетрадиционные методы медицины. Однако при их использовании лучше проконсультироваться со специалистом.

Next

Современные подходы к лечению панкреатогенного сахарного.

Инкретины в лечении диабета

Статья посвящена современным подходам к лечению панкреатогенного сахарного диабета. В обзоре отра жено влияние структурных изменений в ткани поджелудочной железы на риск развития сахарного диабета. В результате. Дедов, И. И. Инкретины новая веха в лечении сахар ного диабета –го. - сахарный диабет второго типа излечим - излечить диабет можно с помощью хирургической операции - своевременное избавление от диабета продлевает жизнь на 10 лет - а также предотвращает страшные осложнения (заявление экспертов Международной федерации диабета). По данным IDF (Международной Федерации Диабета), число страдающих от этого заболевания в настоящий момент превышает 336 миллионов человек. В России насчитывается около 9-10 миллионов больных. Число их постоянно растет и к 2030 году может составить 25 миллионов. Каждые семь секунд один больной умирает от осложнений, неизменно сопровождающих сахарный диабет. До недавнего времени считалось, что методов излечения не существует. Лекарственные препараты, которые больной вынужден принимать всю жизнь, приносят лишь временное облегчение, а в дальнейшем и вовсе перестают воздействовать, требуя постоянного повышения доз и негативно влияя на состояние крови, желудочно-кишечного тракта, печени. Таким образом, к страшным последствиям, которые неизменно влечет за собой диабет, можно добавить и последствия непрерывного многолетнего приема сильнейших медикаментов. В настоящее время в мире проводятся активные исследования о влиянии специальных операций на желудке и кишечнике на снижение уровня сахара у больных с диабетом II. При выполнении этих операций уровень сахара нормализуется, уменьшается диабетические поражения сосудов, иммунитета, глаз и почек. Эффект операций достигается за счет выделение определенных кишечных гормонов в отключенной петле двенадцатиперстной и тонкой кишки . Данная операция приводит к клиническому выздоровлению или улучшению у 94% больных с сахарным диабетом II типа, что подтверждено итогами 2 и 3 Международного конгресса по хирургическому лечению диабета 2 типа в Нью-Йорке и Сингапуре. Вы можете проконсультироваться у наших эндокринологов и, при наличии показаний, наши хирурги могут провести данную операцию. В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом. Основатель Общества Эндоскопических и Лапароскопических Хирургов Азии. Применение инсулина и других сахароснижающих препаратов помогло значительно уменьшить смертность от нарушений обмена сахара и на первое место вышли сердечно–сосудистые осложнения. Основатель Азиатского Общества Гепато-панкреатографии желчевыводящих путей. Исследования по выявлению взаимосвязи хирургии желудка (в частности, речь идет о шунтировании желудка, лапароскопическом бандажировании желудка и рукавной резекции) мы с коллегами проводили в течение нескольких лет в Азии, Австралии, США, Европе. Хирургами клиники применяются наиболее современные методы лечения диабетической стопы и гангрены, которые позволяют сохранить способность к передвижению и активной жизни у большинства пациентов. Первые результаты по «параллельному» избавлению от диабета, когда пациент-диабетик решался на хирургию желудка с целью похудеть, были отмечены нами после первых же проведенных операций много лет назад. При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей без сахарного диабета. Практика в Главном Госпитале Массатчусетса, Бостон. Как только отрицать статистику стало невозможно, в австралийском университете Унивеситете Монаш, где я преподаю, мы провели первый официальный эксперимент, результаты которого в корне изменили отношение Международной Федерации Диабета к хирургическому лечению диабета второго типа. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу гангрены выполняют у больных диабетом. Профессор Национального Университета Сингапура (1993-2000). В течение довольно долгого времени мы наблюдали последствия операций по уменьшению объема желудка у наших подопечных-добровольцев. Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). 22 из 29 человек, согласившихся на 7 оставшихся пациентов значительно снизили дозы принимаемых лекарств. Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. В настоящее время эксперты Международной Диабетической Федерации называют о бариатическую хирургию полноценным методом лечения диабета второго типа, так как отрицать ее эффективность становится невозможным. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. И, если вначале об излечении диабета говорили, как о побочном эффекте операций, направленных на снижение веса, то сейчас ведутся разговоры о том, что в будущем бариатическую хирургию, скорее всего, переименуют в хирургию диабетическую-спасение для больных диабетом, с приятным побочными эффектом-значительным похудением. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина - "диабетическая стопа". Ведь мини-шунтирование желудка, например, позволяет воздействовать на гормоны, которые вырабатываются в нижнем и верхнем отделах кишечника (инкретины и анти-инкретины), которые повышают либо, наоборот, понижают уровень сахара в крови или чувствительность к инсулину, и мы обладаем методикой, с помощью которой можем воздействовать на гармоны хирургически, механическим путем, в процессе операции, которую выполняем у себя, в госпитале в Сингапуре. У всех пациентов, прошедших через шунтирование, рукавную резекцию и либо бандажирование желудка, я, как лечащий врач, отмечаю стойкое снижение веса, нормализацию обмена веществ, улучшение общего состояния и, как следствие, ремиссию диабета. После нее пациент ощущает некоторую боль, с которой справляется довольно легко с помощью обезболивающих препаратов. На практике мы провели уже около 850 операций в Азии, большинство — у нас в Сингапуре. Остальные отметили значительное улучшение состояния и находятся под наблюдением. Срок пребывания в госпитале 2-4 дня и в целом в Сингапуре, под нашим наблюдением, около двух недель. Все необходимые лекарства и рекомендации пациент получает с собой. В течение 6-10 месяцев значительно снижается вес и наступает долгожданное излечение от диабета. Сингапурским ученым удалось произвести природные клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина в организме. В качестве строительного материала для создания инсулинопроизводящих клеток были использованы эмбриональные стволовые клетки лабораторных мышей. По словам специалистов, произведенные клетки способны вырабатывать неограниченное количество инсулина, что было подтверждено данными наблюдений. Созданные лабораторным путем клетки поджелудочной железы были пересажены в поджелудочные железы нескольким лабораторным мышам, страдающим диабетом, после чего исследователи зафиксировали в крови грызунов выравнивание уровня глюкозы до нормальных показателей. Медики говорят, что ни у одной из мышей-диабетиков после операции по трансплантации инсулиновых клеток не было отторжения новых тканей. Более того, новые клетки через некоторое время полностью интегрировались в структуру поджелудочной железы, не вызывая тератомы (опухоли) за счет разнородных тканей, и начинали способствовать делению новых инсулиновых клеток, способствуя удержанию уровня инсулина в крови на нормальном уровне. По мнению ученых из Института медицинской биологии при Агентстве наук Сингапура, через несколько лет испытаний данный метод можно будет опробовать и на людях.

Next

Инкретины в лечении диабета

Появляются новые методы лечения и новые препараты. За последние годы учеными разработаны. Сейчас в распоряжении врачей достаточныйспектр эффективных средств и технологий для обеспечения нормального качества жизни больным с диагнозом сахарный диабет. В частности, лечение сахарного диабета в Израиле – максимум возможностей для пациентов. В ходе патогенеза сахарного диабета происходит сбой в механизме балансировки содержания сахара в крови, а также в его поступлении в клетки. Причина подобного процесса – отсутствие, недостаток либо снижение чувствительности к инсулину, продуцируемому поджелудочной железой гормону. Существенные отличия имеют различные типы сахарного диабета. Сахарный диабет 2 типа (независимый), в то же время, можно образно назвать «диабетом тучных» либо «диабетом пожилых». Прогрессирование заболевание характеризуется комплексным расстройством обменных процессов. На сегодняшний день современные ресурсы клиник-партнеров центра Service Med обеспечивают успешные показатели в лечении больных любого возраста, а также ведение беременности при наличии сахарного диабета. По мнению специалистов, прогресс в лечении сахарного диабета в больницах Израиля обеспечивает внедрение методик постоянногоконтроля содержания сахара в крови, устройств для удобного введения инсулина, а также достижения бариатрической хирургии, то есть оперирования с целью снижения веса. Постоянный и тщательный мониторинг содержания в крови глюкозы обеспечивает для многих больных возможность контролировать заболевание без проведения радикальных мероприятий. В частности, оказывается достаточно диеты при сахарном диабете, а также специальной гимнастики, чтобы сохранять хорошее самочувствие. За последние годы существенно возросло значение фармакологических препаратов в лечении сахарного диабета в центрах Израиля. Новейшие уникальные средства обеспечивают долгосрочное улучшение самочувствия даже пациентам, которые страдают от сахарного диабета 1-го типа. Среди подобных препаратов можно назвать Dia Pep277, который имеет надежный профиль безопасности и дает возможность поддерживать метаболические процессы на нормальном уровне. Удобным нововведением в лечении диабета можно считать инсулиновые шприц-ручки. В отличие от обычных шприцев их не нужно каждый раз наполнять из флакона перед инъекцией, так как они содержат инсулиновые картриджи. Доза препарата при этом выставляется посредством поворота шкалы. Концентрация инсулина в картриджах одинакова, что позволяет избежать ошибок в ходе подготовки инъекции. Еще более продвинутым решением в этом плане являются инсулиновые помпы, представляющие собой портативные устройства для непрерывной доставки инсулина больному. Подобное устройство можно без проблем закрепить под одеждой и с его помощью обеспечить одновременно регулярный мониторинг и коррекцию содержания глюкозы. Инсулин вводится автоматически, что полностью избавляет пациента от необходимости инъекций. О потенциально опасных концентрациях глюкозы пациент информируется посредством звукового либо вибросигнала. Необходимо заметить, что использование инновационных устройств, как и применение сложных программ хирургии, не делает недоступным по стоимости лечение сахарного диабета в клиниках Израиля. Клиенты центра Service Med неизменно остаются довольными превосходным сочетанием отличнейшего сервиса и приемлемой цены всех мероприятий. Об этом свидетельствуют отзывы о цене лечения сахарного диабета в израильских медцентрах. В случае неэффективности консервативной коррекции симптоматики сахарного диабета пациентам рекомендуется прохождение бариатрической операции под названием билиопанкреатическое шунтирование. Цель вмешательства – уменьшение вместительности желудка, резекция части кишечника, а также в снижение секреции гормона Грелин, вызывающего чувство голода, и снижение усвояемости питательных веществ. Помимо бариатрического оперирования с недавнего времени для лечения сахарного диабета в израильских медцентрах начали использовать новое малоинвазивное средство. Речь идет о технологии Meta Cure, которая предусматривает установку специального желудочного стимулятора, снабженного электродами. С его помощью удается достигать в ускоренном порядке ощущения сытости во время приема пищи, а также оптимизировать обменные процессы в ЖКТ. Вопрос о режиме питания желательно обсудить индивидуально с квалифицированным диетологом. В числе рекомендаций общего характера – исключение из рациона сахара и животных жиров, частый прием пищи, употребление большого объема жидкости, прием витаминов. Во-первых, необходимо обратить внимание на такой параметр, как шаг базальной дозы инсулина. Для детей младшего возраста он должен быть в пределах 0,025-0,05 МЕ/час. Во-вторых, желательно, чтобы помпа была снабжена опцией сигнала тревоги, который напомнит ребенку о пропуске инъекции инсулина на еду. В-третьих, более надежно и долго будет служить помпа с водонепроницаемой оболочкой. Как известно, дети часто попадают в ситуации, когда их одежда промокает. При выборе помпы для подростка, возможно, целесообразно будет учитывать некоторые другие параметры.

Next

Инкретины в лечении диабета

Низкоуглеводная диета при диабете и типа, а также повышенном сахаре в крови у беременных. Метаболический синдром, который характеризуется такими симптомами, как излишний вес, диабет, холестерол и высокое давление, становится причиной повреждения жизненно важных органов, потери трудоспособности и ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям. Лечение Метаболического синдрома посредством хирургического вмешательства это операция Интерпозиция подвздошной кишки Зачем нужна операция? Почему операция проводится только по отношению к больным Диабет Тип 2? Больные Диабетом Тип 2 обладают достаточным уровнем инсулина, который выделяется из бета-клеток поджелудочной железы. Однако этот инсулин не может быть использован на клеточном уровне. Вы должны обладать запасами инсулина и его активностью выше определенного уровня, и это является важнейшим фактором положительного исхода операции. Что касается больных диабетом Тип 1, то, вследствие недостаточного уровня инсулина они не могут получить пользу от проведения Метаболической хирургии. Для того чтобы принять решение о проведении операции, следует основываться на ряде критериев: При наличии этих критериев вы можете считаться кандидатом для такой операции. Можно ли до операции определить насколько операция может помочь пациенту? В соответствии с результатами тестирования можно заранее определить, в какой степени больной получит пользу от такой операции. Поторопиться с лечением надлежит тем, кому не удается отрегулировать уровень сахара в крови, несмотря на все опробованные методы лечения. Тем, у кого на протяжении 3 месяцев средний уровень сахара в крови продолжает оставаться высоким, то есть на уровне (Hb A1c). В таких случаях не стоит ожидать появления возможных осложнений, которые начнут проявляться в ваших почках, глазах, печени, ногах и сердце, а также в других органах тела. У кого отсутствует необходимость в проведении операции? Критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы стать кандидатом на проведение операции Для того чтобы получить пользу от применения методов Метаболической хирургии, вам надлежит обладать нижеследующими 4 критериями: Нормализуется ли уровень сахара в крови после операции? Вероятность комплексной ремиссии (возвращение к норме) относительно сахара в крови в послеоперационный период зависит от характера перенесенной операции, наряду с этим, эта вероятность колеблется в пределах 70-98% для периода от 8 до 30 лет. Это зависит от запасов инсулина в вашем теле, от степени их активности и других результатов тестирования. Степень успеха при применении методов Метаболической хирургии не достигает 100-процентного уровня. Однако, следует признать, что 70-98% – это весьма высокий вероятностный уровень успеха. Функции данной операции В дооперационный период инсулин, имеющийся в теле больных, страдающих сахарным диабетом Тип 2, не подвергается какому-либо воздействию на клеточном уровне. Инсулин оказывается не в состоянии проникнуть внутрь клетки или же он не может осуществлять свои функции, даже проникнув в клетку. После операции гормоны пищеварительной системы, служащие причиной сопротивления инсулину, угасают. В гормонах пищеварительной системы, известных под названиями Инкретин и Грелин, происходят серьезные изменения. В результате этого сопротивление инсулину становится преодоленным. Инсулин оказывается свободным, и чувствительность к инсулину на клеточном уровне станет более высокой. Иными словами, в связи с тем, что у вас произойдут гормональные изменения, уровень сахара в крови будет нормализован. Опыт врачей в выполнении таких операций Метаболическая хирургия берет свое начало где-то с 1950-ых годов. Однако операция под наименованием Biliopankreatik Diversiyon (BPD), являющаяся одной из основных частей Метаболической хирургии, которая успешно практикуется вплоть до наших дней и, начиная с 1974 года успешно применяется в Италии Профессором Д-ром Николой Скопинаро, у которого обучался Доц. Операции по Идеальной интерпозиции выполняются с начала 2000-х годов Безопасна ли эта операция? Да, безопасна, так как в ходе операции действия по разрезанию и соединению выполняются с помощью оборудования одноразового использования. Применяемые при этом средства и принадлежности являют собой изделия новейшей технологии. И эта операция содержит в себе риск, подобный риску, имеющемуся при проведении операции на пищеварительной системе. Хирургическая бригада и специалисты по анестезии, выполняющие эту операцию, представлены опытными врачами, которые на протяжении длительного времени заняты осуществлением таких операций и которые посвятили себя деятельности в области Метаболической хирургии. Общий объем возможных осложнений составляет около 10%. Среди них могут быть перечислены такие осложнения, как кровотечение, инфекция, просачивание, утечка, развитие апсиды (выпячивание), а также другие проблемы, обусловленные применением наркоза. Длительность такой операции Это зависит от состояния конкретного больного, и, тем не менее, длительность операции варьируется от 1,5 до 7 часов. Период выздоровления после проведения такой операции Чаще всего операции выполняются с помощью видеокамеры, лапароскопическим способом, то есть предусматривающим закрытый метод, и проникновение в брюшную полость через выполненные в животе отверстия. В целом, если не считать первый день, вы не будете испытывать значительных болей. Больные, перенесшие такую операцию, обычно на 2й день уже встают на ноги. У больных, страдающих избыточным весом, вес тела достигает нормальных величин. Таким образом, вы избавитесь от необходимости принимать лекарственные препараты, понижающие давление. Чаще всего приходится оставаться в больнице в течение 5-6 дней. Будут достигнуты серьезные регулировочные коррективы в работе и функционировании таких органов, как почки, глаза и печень. Прекращается утечка протеинов в моче, кроме этого возвращаются к нормальному уровню холестерол и триглицериды. Разумеется, не следует забывать о том, что если разрушительные явления какого-либо органа зашли слишком далеко, и если налицо разрушения, которые невозможно восстановить до прежнего уровня, после операции следует ожидать более ограниченные коррективы к лучшему.

Next

Инкретины в лечении диабета

Инновации в диагностике и лечении диабета в. как инкретины. Лечение диабета в. Сахарный диабет 2-го типа (другое название – инсулиннезависимый диабет), или СД II, – это метаболическое заболевание, для которого свойственна хроническая гипергликемия, развивающаяся в итоге нарушения секреции инсулина или отклонений в процессе взаимодействия инсулина с клетками тканей. Иначе говоря, особенность сахарного диабета 2-го типа – нормальное всасывание сахара из кишечника при нарушении перехода сахара из крови в другие клетки организма. Чаще всего диабет 2-го типа развивается в возрасте после 40 лет у людей, страдающих ожирением, и составляет около 90% случаев от всех типов сахарного диабета. Прогрессирует медленно, в редких случаях сопровождается кетоацидозом – нарушением углеводного обмена, вызванным дефицитом инсулина и проявляющимся в виде высокого содержания в крови глюкозы и кетоновых тел. Преимущественное число лиц с данным видом заболевания имеют избыточный вес. Потому ожирение представляет собой важный фактор риска развития диабета 2-го типа. К другим факторам риска относятся: Проблема постановки диагноза на основании указанных симптомов заключается в том, что в случае СД II перечисленные симптомы выражены в разной степени, проявляются нерегулярно и неравномерно, порой вообще исчезая. У здорового человека нормальный уровень сахара равен объему в 3,5—5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи нормальный уровень сахара поднимается до 7—7,8 ммоль/л. Если же эти цифры соответственно составляют более 6,1 ммоль/л и более 11,1 ммоль/л – речь уже может идти о постановке диагноза «сахарный диабет 2-го типа». Подтверждением тому может быть также содержание сахара в моче. 2-й тип принято считать более «легкой» формой сахарного диабета, нежели тип 1-й: его симптомы менее выражены и доставляют больному меньше неудобств и страданий. Но оставлять без внимания даже неявно выраженные симптомы, ожидая, что заболевание «пройдет само», – крайне неосмотрительно и просто недопустимо. Пусть излечить СД II медицина пока, к сожалению, не в силах, однако диабетом можно «управлять», прожив с ним долгую и полноценную жизнь. Залогом полноценной жизни при сахарном диабете является тщательный контроль уровня сахара в крови. На помощь придут портативные глюкометры, например, One Touch Select – он компактный, его легко взять с собой и проверить уровень глюкозы там, где это необходимо. Облегчает проверку интерфейс на русском языке, отметки до и после еды. Прибор предельно просто использовать, при этом он отличается точностью измерений. При помощи портативного глюкометра можно держать недуг под контролем. Схема лечения инсулиннезависимого диабета зависит от стадии развития заболевания. Так, на I стадии больному показаны диета, уменьшение стресса, умеренные физические нагрузки (пешие прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание), так как даже незначительное снижение веса на данной стадии способно привести в норму углеводный обмен в организме и синтез глюкозы в печени. Соблюдение диеты при СД II предполагает: Единственный медикамент, применяемый уже на I стадии заболевания, – это метформин. На II и III стадиях диета и физические нагрузки сочетаются с приемом медикаментов, не содержащих инсулин. Среди лекарственных средств, применяемых в лечении инсулиннезависимого диабета, выделяют следующие группы: В случае возникновения осложнений комбинированное лечение дополняется лечением инсулином. Его введение является своеобразной альтернативой работе поджелудочной железы, которая в норме должна определять уровень сахара, содержащегося в крови, и выделять соответствующее количество инсулина. Инсулин вводится в организм в виде инъекции подкожно, так как прием инсулина внутрь перорально (через рот) приведет к разрушению препарата желудочным соком. Сложнее восполнить такую способность поджелудочной железы, как своевременное выделение инсулина, т.е. Потому крайне важно умение пациента совмещать, согласовывать приемы пищи и введение инъекций таким образом, чтобы уровень сахара поддерживался в норме постоянно, избегая как гипергликемии, т.е. повышенного уровня сахара в крови, так и гипогликемии – его пониженного содержания. Протекающий незаметно для пациента, некомпенсированный СД II может постепенно негативно влиять на его состояние здоровья и в итоге привести к серьезным осложнениям – так называемым «поздним осложнениям диабета», которые развиваются спустя несколько лет. У больного данным типом диабета значительно повышается риск инфаркта и инсульта, нарушается кровообращение и жировой обмен, наблюдается артериальная гипертензия, теряется чувствительность в нижних конечностях, поражаются органы зрения и почки и т.д. Выделяют следующие осложнения при сахарном диабете 2-го типа: Лечение осложнений при сахарном диабете осуществляется под контролем эндокринолога и врача соответствующей специальности (офтальмолога, невропатолога, кардиолога и т.д.). Не стоит забывать, что сегодня диабет занимает третье место среди заболеваний – основных причин смерти (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).

Next

Лечение сахарного диабета типа в Самаре, борьба с избыточным.

Инкретины в лечении диабета

Лечение сахарного диабета второго типа в Дорожной клинической больнице. Лечение диабета в пожилом возрасте — актуальный вопрос для многих читателей нашего сайта. Поэтому мы подготовили подробную статью на эту тему, написанную доступным языком. Пациенты и врачи-специалисты могут узнать здесь все необходимое, чтобы грамотно диагностировать и лечить диабет у пожилых людей. Насколько качественное лечение диабета сможет получить пациент пожилого возраста — слишком зависит от финансовых возможностей его самого и родственников, а также, страдает он старческим слабоумием или нет. Тем не менее, материалы этой статьи помогут сделать в борьбе с диабетом максимум, что возможно в той ситуации, в которой находится пожилой человек. Начиная с возраста 50-60 лет толерантность к глюкозе необратимо снижается у большинства людей. На практике это означает, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет: Обращаем ваше внимание, что это лишь “средние” показатели. У каждого пожилого человека концентрации глюкозы в крови будет изменяться по-своему. И соответственно, риск развития диабета 2 типа у одних пенсионеров намного выше, чем у других. Это зависит от образа жизни, который ведет пожилой человек — по большей части, от его физической активности и питания. Постпрандиальная гликемия — это содержание сахара в крови после еды. Именно этот показатель резко повышается в пожилом возрасте, что и приводит к развитию диабета 2 типа. В то же время, гликемия натощак изменяется незначительно. Почему толерантность к глюкозе может нарушаться с возрастом? У этого явления есть несколько причин, которые действуют на организм одновременно. Если не принимать лечебные меры, то это с высокой вероятностью может привести к диабету 2 типа. Сюда входят: Снижение чувствительности тканей тела к инсулину называется инсулинорезистентность. Исследователи до сих пор спорят, является ли инсулинорезистентность тканей естественным процессом старения организма? Или она возникает из-за нездорового образа жизни в пожилом возрасте? В силу социально-экономических причин люди старшего возраста питаются, по большей части, дешевой высококалорийной пищей. Такая еда содержит избыток вредных промышленных жиров и углеводов, которые быстро усваиваются. В то же время, в ней часто не хватает белка, клетчатки и сложных углеводов, которые всасываются медленно. Также пожилые люди, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают лекарства от них. Эти препараты часто оказывают негативное влияние на углеводный обмен. Как это сделать — вы узнаете дальше в нашей статье. Самые опасные лекарства в плане повышения риска диабета: Те же сопутствующие заболевания, которые заставляют принимать множество лекарств, ограничивают физическую активность пожилых людей. Если у человека нет ожирения, то дефект секреции инсулина поджелудочной железой — это основная причина развития диабета 2 типа. В результаты снижается мышечная масса, и это является основной причиной усиления инсулинорезистентности. Напомним, что для людей с ожирением основной причиной диабета оказывается инсулинорезистентность, несмотря на то, что поджелудочная железа производит инсулин нормально. Когда человек есть пищу с углеводами, то повышается содержание глюкозы в крови. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Секреция инсулина поджелудочной железой в ответ на углеводную “нагрузку” происходит в два этапа, которые называются фазы. Первая фаза — интенсивная секреция инсулина, которая длится до 10 минут. Вторая фаза — более плавное поступление инсулина в кровь, но оно длится дольше, до 60-120 минут. Первая фаза секреции нужна, чтобы “погасить” повышенную концентрацию глюкозы в крови, которая возникает сразу после еды. Исследования показывают, что у людей пожилого возраста без избыточной массы тела первая фаза секреции инсулина существенно снижена. Скорее всего, именно из-за этого содержание глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается настолько сильно, т. на 0,5 ммоль/л за каждые 10 лет после 50-летнего возраста. Ученые установили, что у пожилых людей с нормальной массой тела снижена активность гена глюкозиназы. Этот ген обеспечивает чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к стимулирующему действию глюкозы. Его дефект может объяснить уменьшение секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы в кровь. Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте в ответ на прием пищи. Они дополнительно стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Напомним, что основное стимулирующее действие на секрецию инсулина оказывает повышение содержания глюкозы в крови. Действие инкретинов начали серьезно изучать только в начале ХХI века. Оказалось, что в норме при пероральном ( через рот) приеме углеводов инсулина вырабатывается примерно в 2 раза больше, чем в ответ на внутривенное введение эквивалентного количества глюкозы. Ученые предположили, что во время и после еды в желудочно-кишечном тракте вырабатываются некие вещества (гормоны), которые дополнительно стимулирую поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала инсулин. Их структура и механизм действие уже хорошо изучены. Инкретины — это гормоны глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Обнаружилось, что ГПП-1 оказывает более сильное воздействие на поджелудочную железу. Он не только стимулирует секрецию инсулина, но также блокирует выработку глюкагона,”антагониста” инсулина. Исследования показали, что у пожилых людей выработка гормонов ГПП-1 и ГИП остается на том же уровне, что и у молодых. Но чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к действию инкретинов с возрастом снижается. Это один из механизмов развития диабета, но менее важный, чем инсулинорезистентность. Здоровым людям рекомендуется после 45 проверяться на диабет раз в 3 года. Потому что у многих больных диабетом концентрация глюкозы в крови натощак остается нормальной. Чтобы разобраться в вопросе диагностики сахарного диабета, сначала прочитайте статью об этом. А здесь мы обсудим специфические особенности распознавания диабета у пожилых людей. У пациента преклонного возраста могут отсутствовать типичные диабетические жалобы на жажду, зуд, потерю массы тела, частые позывы к мочеиспусканию. Особенно характерно, что пожилые диабетики редко жалуются на жажду. Это происходит из-за того, что центр жажды головного мозга стал хуже работать из-за проблем с сосудами. Многие пожилые люди слабо ощущают жажду и из-за этого недостаточно восполняют запасы жидкости в организме. Поэтому им часто ставят диагноз диабет, уже когда они попадают в больницу, находясь в гиперосмолярной коме из-за критического обезвоживания. У пожилых больных преобладают не специфические, а общие жалобы — на слабость, утомляемость, головокружения, проблемы с памятью. Родственники могут отмечать, что прогрессирует старческое слабоумие. Наблюдая такие симптомы, врач часто даже не догадывается, что у пожилого человека может быть диабет. Соответственно, больной не лечится от него, и осложнения прогрессируют. Слишком часто диабет у пожилых больных выявляется случайно или уже на поздней стадии, когда человек обследуется по поводу выраженных сосудистых осложнений. Из-за поздней диагностики диабета у пожилых людей более 50% больных этой категории страдают тяжелыми осложнениями: проблемами с сердцем, ногами, зрением, почками. В пожилом возрасте у людей повышается почечный порог. У молодежи глюкоза обнаруживается в моче, когда ее концентрация в крови составляет около 10 ммоль/л. После 65-70 лет “почечный порог” смещается к 12-13 ммоль/л. Это означает, что даже при очень плохой компенсации диабета у пожилого человека сахар в мочу не попадает, и меньше шансов, что ему вовремя поставят диагноз. Сначала рекомендуем прочитать статью “Гипогликемия при сахарном диабете”. Потому что она часто приводит к летальному исходу, который выглядит похожим на смерть от сердечно-сосудистой катастрофы. Проявления гипогликемии у пожилых диабетиков отличаются от “классических” симптомов, которые наблюдаются у молодых. Особенности гипогликемии в пожилом возрасте: Почему гипогликемия в пожилом возрасте настолько опасна? Потому что она приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, которые пожилые диабетики переносят особенно плохо. Гипогликемия многократно повышает вероятность умереть от инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности или закупорки крупного сосуда тромбом. Если пожилому диабетику повезет очнуться живым после гипогликемии, то он может остаться недееспособным инвалидом из-за необратимого повреждения мозга. Такое может случиться и при диабете в молодом возрасте, но для пожилых людей вероятность тяжелых последствий особенно высока. Если у пожилого больного диабетом гипогликемия случается часто и непредсказуемо, то это приводит к падениям, которые сопровождаются травмами. Падения при гипогликемии являются обычной причиной переломов костей, вывихов суставов, повреждений мягких тканей. Гипогликемия в пожилом возрасте повышает риск перелома шейки бедра. Гипогликемия у пожилых диабетиков часто возникает из-за того, что больной принимает много разных лекарств, и они взаимодействуют друг с другом. Одни препараты могут усиливать действие таблеток от диабета — производных сульфонилмочевины. Другие — стимулируют секрецию инсулина или повышают чувствительность клеток к его действию. Некоторые лекарства в качестве своего побочного действия блокируют физические ощущения симптомов гипогликемии, и больному не удается вовремя ее купировать. Учитывать все возможные лекарственные взаимодействия у пожилого больного с диабетом — сложная задача для врача. В таблице представлены некоторые из возможных лекарственных взаимодействий, которые часто провоцируют гипогликемию: Чем лучше диабетику удается поддерживать свой сахар в крови близким к норме, тем меньше вероятность осложнений и тем лучше он себя чувствует. Но проблема в том, что чем лучше контролируется уровень глюкозы в крови при “стандартном” лечении диабета, тем чаще случается гипогликемия. Это ситуация, в которой оба выбора являются плохими. Существует ли более подходящее альтернативное решение? Да, есть способ, который позволяет хорошо контролировать сахар в крови и при этом поддерживать низкую вероятность гипогликемии. Этот способ — ограничить углеводы в рационе диабетика, питаясь в основном белками и натуральными полезными для сердца жирами. И соответственно, тем меньше вероятность, что у вас случится гипогликемия. Пища, которая состоит в основном из белков, натуральных полезных жиров и клетчатки, помогает легче поддерживать концентрацию глюкозы в крови близкой к норме. Многим больным диабетом 2 типа, в том числе и пожилым, после перехода на низко-углеводную диету удается полностью отказаться от инсулина и таблеток, понижающих сахар. После этого гипогликемия уже вообще случиться не может. Даже если у вас не получится совсем “спрыгнуть” с инсулина, то потребность в нем значительно уменьшится. А чем меньше инсулина и таблеток вы получаете, тем ниже вероятность гипогликемии. Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь Лечение диабета 2 типа у пожилых людей часто оказывается особенно тяжелой задачей для врача. Потому что оно обычно осложняется обилием у диабетика сопутствующих заболеваний, социальными факторами (одиночество, бедность, беспомощность), низкой обучаемостью больного, а то и старческим слабоумием. Врачу обычно приходится назначать пожилому пациенту с диабетом множество лекарств. Бывает сложно учесть все возможные их взаимодействия между собой. У пожилых диабетиков часто обнаруживается низкая приверженность к лечению, и они самовольно прекращают принимать лекарства и проводить мероприятия по терапии своего заболевания. Значительная часть пожилых больных диабетом живут в неблагоприятных условиях. Из-за этого у них нередко развивается анорексия или глубокая депрессия. У пациентов с диабетом депрессия приводит к тому, что они нарушают режим приема лекарств и плохо контролируют свой сахар в крови. Цели лечения диабета для каждого из пожилых больных должны устанавливаться индивидуально. Они зависят от: Возможности для эффективного лечения диабета расширились со 2-й половины 2000-х годов, с появлением новых препаратов из группы инкретинов. Советуем вам внимательно изучить информацию об этих лекарствах на нашем сайте. Мы рекомендуем пожилым пациентам перейти на низко-углеводную диету для лечения диабета, в дополнение ко всем остальным средствам. Питание с ограничением углеводов противопоказано при тяжелой почечной недостаточности. Во всех остальных случаях оно помогает поддерживать сахар в крови близким к норме, избегать его “скачков” и снизить вероятность гипогликемии. Физическая активность — необходимая составная часть в успешном лечении диабета. Почему физическая активность очень полезна при диабете: Хорошая новость: пожилые диабетики более чувствительны к физическим нагрузкам, чем молодые. Для каждого больного, тем более пожилого, физические нагрузки подбираются индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Вы сможете подобрать для себя такой вид физической активности, который будет приносить вам удовольствие. Рекомендуем вашему вниманию книгу Крис Кроули и Генри Лодж “Моложе с каждым годом”. Это замечательная книга по вопросу оздоровительной физкультуры и активного образа жизни для пожилых людей. Пожалуйста, применяйте ее рекомендации с учетом вашего физического состояния. Изучите тему предотвращения гипогликемии при физических нагрузках. Физические нагрузки при диабете противопоказаны в следующих ситуациях: Прежде чем серьезно заняться физкультурой, проконсультируйтесь с врачом. Прочитайте нашу подробную статью «Лечебная физкультура при сахарном диабете«. Ниже вы узнаете о том, какие существуют лекарства от диабета и как их используют для лечения пожилых пациентов. Если у вас обнаружили диабет 2 типа, мы советуем сделать следующее: Метформин (продается под названиями сиофор, глюкофаж) — препарат первого выбора для пожилых диабетиков. Его назначают, если у пациента сохранилась фильтрационная функция почек (скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин) и нет сопутствующих заболеваний, которые несут риск гипоксии. Прочитайте нашу статью метформин (сиофор, глюкофаж). Метформин — замечательный препарат, который не только понижает сахар в крови, но и в целом благотворно действует на организм. У него нет (пока еще не обнаружили) вредных побочных эффектов, как у большинства других таблеток от диабета. Метформин не истощает поджелудочную железу, не повышает риск гипогликемии и не вызывает прибавку массы тела. Вы можете ожидать, что от приема метформина похудеете на 1-3 кг или даже больше. У многих диабетиков он сначала вызывает метеоризм и расстройство желудка, но через некоторое время организм адаптируется и эти неприятности проходят. Тиазолидиндионы (глитазоны) начали применяться для лечения диабета на рубеже XX — XXI веков. Как и метформин, они повышают чувствительность тканей (мышцы, жировые клетки, печень) к действию инсулина. Эти лекарства не стимулируют секрецию инсулина, и поэтому не повышают вероятность гипогликемии. Тиазолидиндионы при монотерапии понижают уровень гликированного гемоглобина Hb A1C на 0,5-1,4%. Но они эффективны, только если поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин. Поэтому их бесполезно использовать больным, у которых сахарный диабет 2 типа уже давно, и поджелудочная железа истощена. Лекарства от диабета из группы глитазонов действуют похоже на метформин, но, в отличие от него, имеют значительные вредные побочные эффекты. В перечень этих неприятных явлений входят: Преимуществом использования тиазолидиндионов для лечения диабета является то, что они не повышают риск гипогликемии. Несмотря на это весомое преимущество, глитазоны не являются препаратами первого ряда выбора для лечения диабета в пожилом возрасте. Лекарства от диабета этой группы применяются еще с 50-х годов ХХ века. Они “стегают кнутом” бета-клетки поджелудочной железы, чтобы те вырабатывали еще больше инсулина. Эффективны до тех пор, пока возможности организма по выработке собственного инсулина окончательно не истощены. Почему мы рекомендуем всем больным диабетом отказаться от приема этих лекарств: Вы сможете замечательно нормализовать свой уровень глюкозы в крови, обходясь без лекарств этой группы и без их побочных эффектов. Часто больные диабетом пытаются принимать производные сульфонилмочевины в качестве последнего средства, лишь бы не переходить уколы инсулина. Такое “лечение” приносит значительный вред для их здоровья. Смело начинайте инсулинотерапию, если для нее есть показания. Прочитайте «Схема эффективного лечения диабета 2 типа«. Как и производные сульфонилмочевины, эти лекарства стимулируют бета-клетки, чтобы те активнее вырабатывали инсулин. Меглитиниды (глиниды) начинают действовать очень быстро, но их действие продолжается не долго, до 30-90 минут. Они помогают “гасить” резкое повышение концентрации глюкозы в крови сразу после еды. Если вы перестанете есть углеводы, которые быстро усваиваются, то этого повышения у вас вообще не будет. Напомним, что глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — это один из гормонов инкретинов. Они стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин и одновременно блокирует выработку глюкагона, ”антагониста” инсулина. Но ГПП-1 действует только до тех пор, пока уровень сахара в крови остается повышенным. Дипептидилпептидаза-4 — это фермент, который естественным путем разрушает ГПП-1, и его действие прекращается. Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 не дают этому ферменту проявлять свою активность. В список препаратов глиптинов входят: Они блокируют (ингибируют) активность фермента, который разрушает гормон ГПП-1. Поэтому концентрация ГПП-1 в крови под влиянием лекарства может возрасти до уровня в 1,5-2 раза выше физиологического. Соответственно, он будет сильнее стимулировать поджелудочную железу выбрасывать в кровь инсулин. Важно, что лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 оказывают свое действие, только пока сахар в крови повышенный. Когда он снижается до нормы (4,5 ммоль/л), эти препараты практически перестают стимулировать выработку инсулина и блокировать выработку глюкагона. Преимущества лечения диабета 2 типа с помощью лекарств из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов): У пациентов с диабетом в возрасте старше 65 лет терапия ингибиторами ДПП-4 в отсутствие других лекарств приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина Hb A1C от 0,7 до 1,2%. Риск гипогликемии при этом — минимальный, от 0 до 6%. В контрольной группе диабетиков, которая принимала плацебо, риск гипогликемии составил от 0 до 10%. Эти данные получены после длительных исследований, от 24 до 52 недель. Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов) можно комбинировать с другими таблетками от диабета, без риска увеличения побочных эффектов. Особый интерес представляет возможность назначать их вместе с метформином. В исследовании 2009 года сравнили эффективность и безопасность лечения диабета у пожилых пациентов старше 65 лет с помощью следующих комбинаций лекарств: Снижение уровня гликированного гемоглобина Hb A1C у диабетиков в обеих группах оказалось примерно одинаковым. Но у пациентов первой группы было зарегистрировано 16,4% гипогликемий, а на терапии метформином с галвусом — только 1,7%. Получается, что замена производных сульфонилмочевины на ингибиторы ДПП-4 позволяет снизить частоту гипогликемии в 10 раз, сохранив эффект по снижению глюкозы в крови. В эту группу новых лекарств от диабета входят следующие препараты: Механизм действия этих препаратов — похож на то, как действуют ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). Но эти лекарства — не в таблетках, а вводятся уколами подкожно. Их можно применять у пожилых пациентов с диабетом, у которых сильное ожирение (индекс массы тела 30 кг/м2), если больной готов делать себе уколы. А не производные сульфонилмочевины, как это делается обычно. Это лекарство от диабета — ингибитор альфа-глюкозидазы. Акарбора (глюкобай) тормозит в кишечнике переваривание сложных углеводов, поли- и олигосахаридов. Под действием этого препарата меньше глюкозы всасывается в кровь. Но его применение обычно приводит к вздутию живота, метеоризму, поносам и т. Чтобы снизить остроту побочных эффектов, во время приема акарбозы (глюкобая) рекомендуется строго ограничивать в рационе сложные углеводы. Но если вы будете использовать для нормализации сахара в крови низко-углеводную диету, как мы рекомендуем, то не будет вообще никакого смысла принимать этот препарат. Инсулин при диабете 2 типа назначают, если лечение диетой, физкультурой и таблетками от диабета не позволяет достаточно снизить сахар в крови. Диабет 2 типа лечат инсулином в комбинации с таблетками или без них. Если есть избыточная масса тела, то уколы инсулина можно сочетать с приемом метформина (сиофор, глюкофаж) или ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина. Это уменьшает потребность в инсулине и, соответственно, понижает риск гипогликемии. Пожилые люди с диабетом всегда психологически реагируют очень тяжело, когда врач пытается назначить им инъекции инсулина. Тем не менее, если показания для этого обоснованы, врачу следует мягко настоять, чтобы пациент “временно” попробовал инсулин, хотя бы в течение 2-3 месяцев. Прочитайте «Стратегия эффективного лечения диабета 2 типа» Обычно оказывается, что пожилые диабетики начинают себе чувствовать намного лучше уже через 2-3 дня после начала уколов инсулина. Предполагается, что это вызывается не только снижением сахара в крови, но и анаболическим действием инсулина и другими его эффектами. Таким образом, вопрос о возвращении к лечению диабета с помощью таблеток отпадает сам собой. Для пожилых больных можно использовать различные схемы инсулинотерапии: Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии можно использовать, только если пациент в состоянии изучить и выполнять самоконтроль сахара в крови и каждый раз правильно подбирать дозировку инсулина. Для этого нужно, чтобы у пожилого человека с диабетом сохранилась нормальная способность концентрировать внимание и обучаться. Чем старше человек, тем выше у него риск развития диабета 2 типа. Это происходит из-за естественного старения организма, но по большей части — из-за нездорового образа жизни пожилых людей. В возрасте 45 лет и старше — проверяйтесь на диабет каждые 3 года. Самое действенное и полезное средство для профилактики и лечения диабета 2 типа, в том числе и у пожилых больных, — это низко-углеводная диета. Попробуйте сытную и вкусную низко-углеводную диету при диабете! Вся необходимая информация есть на нашем сайте, в том числе и списки продуктов для диабетиков — разрешенных и запрещенных. В результате ваш сахар в крови начнет понижаться до нормы уже через несколько дней. Конечно, необходимо иметь домашний глюкометр и использовать его каждый день. Найдите варианты физической активности, которые приносят вам удовольствие. В этом поможет книга Криса Кроули “Моложе с каждым годом”. Когда начнете использовать метформин — это не значит, что теперь можно прекратить диету и физкультуру. Если диета, физкультура и таблетки плохо помогают — значит, вам показаны уколы инсулина. Потому что пока живете без инъекций инсулина с повышенным сахаром в крови — у вас стремительно развиваются осложнения диабета. Это может привести к ампутации стопы, слепоте или мучительной смерти от почечной недостаточности.

Next

Почему современный алгоритм лечения сахарного диабета типа.

Инкретины в лечении диабета

Инкретины для лечения диабета могут. Как происходит лечение диабета в разных. Когда врач ставит диагноз» сахарный диабет», одни пугаются, другие с оптимизмом смотрят в будущее, и правильно делают, наука не стоит на месте. За последние годы учеными разработаны многокомпонентные способы помощи лечения диабета различных типов. Осведомленность людей так же возрастает, как и прорыв в области терапии. Создавшееся положение стараются изменить при помощи генной инженерии. Следующий обнадеживающий подход, это применение моноклональных антител. Физиологические причины возникновения: полное отсутствие в организме инсулина. Предпосылки возникновения: вирусные заболевания, стрессы и психические перенапряжения, сбой иммунной системы. При специальном лечении и диете, есть все шансы на нормальную привычную жизнь. Симптомы проявляются резко, с высоким прогрессированием. В основе заболевания полное разрушение клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина. Новые методы Ученые разработали новое лечение, заставив модифицированные клетки печени вырабатывать инсулин. Прошли исследования по пересадке больным коричневого жира. Отмечено, что происходит восстановление нормального уровня сахара, снижается потребность в инсулиновых инъекциях. Разработано устройство в виде лазерного датчика, приложив палец к которому, измеряется уровень глюкозы в крови. Американские ученые занялись разработкой инновационного метода лечения с комбинированием нового лечебного препарата и зрелых стволовых клеток. Новые препараты и вакцины для лечения сахарного диабета 1 типа. Разработана новая вакцина, которая обучает иммунную систему не атаковать клетки, вырабатывающих инсулин. Под влиянием новой конструкции ДНК останавливается воспаление, направленное на поджелудочную железу. Заканчивается испытание нового интраназального ингалятора для введения глюкагона в нос. Такой ингалятор более удобен в применении и доступен по цене. Medtronik начала запуск для своих инсулиновых помп новую катетерную систему из-за частых окклюзий (засорение системы при подаче инсулина). Имеет многопозиционный коннектор, благодаря которому трубка инфузионной системы присоединяется в 8 различных положениях, а игла после введения скрывается автоматически в защитном кожухе. Введение иглы будет осуществляться и вручную, и с помощью сертера. Компания Санофи-Авентис разработала препарат Лантус Солонтар. По мнению эндокринологов, это то редкое лекарство-инсулин, благодаря которому стала возможной компенсация диабета 1 типа. Вышел в продажу генно-инженерный инсулин «Хумулин НПХ. Позволяет добиться хороших результатов контроля сахара в организме. Резкое начало работы после попадания под кожу, присутствует около 15 часов. Lg-GAD2 останавливает атаку на бета-клетки иммунной системой, в итоге остаются выжившими некоторое количество клеток. Возникает из-за поражения инсулиновых рецепторов и имеет несколько причин возникновения: стрессы, вредные привычки, ожирение, артериальная гипертония, патология гипофиза, генетическая предрасположенность. Способствуют возникновению заболевания и различные инфекции, воспалительные процессы, сидячий образ жизни, переедание углеводов. В основу лечения входит строгая диета, увеличение поступления в организм кислорода. С помощью нового прибора «Магнитотурботрон» проводится лечение без медикаментозно, при этом увеличивается количество кислорода в крови и тканях организма. Эффективно лечение диабета 2 типа криосауной и лазеротерапией. Обязательна физическая активность для насыщения организма кислородом и снятия нагрузки на поджелудочную железу, низкоуглеводная диета. В запущенных случаях включают в лечение лекарственные препараты, ввод инсулина. Новые препараты для лечения сахарного диабета второго типа. Производные сульфонилмочевины: стимулируют в поджелудочной железе инсулин бета-клетками. Вызываемый процесс приводит к стимуляции клетками инсулина. Глитазоны: усиливают чувствительность к инсулину периферические ткани. Новый уникальный прорыв в лечении сахарного диабета 2 типа. Бигуаниды: эта группа стимуляцию выработки инсулина не производит, но усиливает утилизацию глюкозы тканями. Глиптины: гипогликемизирующий эффект, низкая частота гипогликемий. Группа ученых Каролинского института разработала новую методику, которая основана на ингибировании сигнального пути причины разрастания эндотелия сосудов VEGF-В. Эта методика предотвращает возникновение и накопление жировых отложений в сердце и мышцах, благодаря чему клетки смогут быть активными к ответу на инсулин. Важным шагом в лечении сахарного диабета в качестве нового метода стал отказ от животных инсулинов и переход на генно-инженерный инсулин. Применение новой схемы комбинированной терапии сводит к минимальному риску развития гипогликемии и неправильно подобранной диете. Это сократило применение инъекций у больных сахарным диабетом. Московские эндокринологические центры: Клиника эндокринологии при МГУ им. Выпуск препарата Глюкоберри, одного из сильнейшего антиоксидантного комплекса, приостановило прогрессирование сахарного диабета. Клиника Шарите (Берлин) — диагностика и лечение всех типов сахарного диабета, постдиабетических осложнений. Сеченова-ведущее медицинское учреждение; Областной Научно-Исследовательский Клинический институт; Эндокринологический центр «Дельта Клиник»; Клиника Московского института Кибернетической медицины. Есть множественные случаи регресса имеющихся в организме негативных изменений. «Центр диабета» при больнице «Элизабет» (город Эссене), Германия. Медицинский центр «Юнимед» находится в сотрудничестве с израильскими клиниками. Предоставляет всю необходимую информацию, оказывает помощь.

Next

Инкретины в лечении диабета

Лекарственные препараты это третий этап в лечении сахарного диабета типа, когда питание. Лечение сахарного диабета второго типа всегда имеет комплексный характер. Оно не ограничивается медикаментозной терапией и включает в себя организацию определенного образа жизни, направленного на нормализацию самочувствия пациента. Это и правильно составленная диета, и равномерное распределение приемов пищи, и четко дозированная физическая нагрузка. Однако прием лекарств – это неотъемлемая часть любого терапевтического плана при таком заболевании. Традиционно к ним относят производные сульфонилмочевины, бензойной кислоты либо фенилаланина. Различия препаратов этой группы состоят в силе воздействия: Бутамид, Диабетон, Манинил имеют разную сахароснижающую активность – самая слабая она у Бутамида, средняя – у Диабетона, у Манинила – самая сильная. Принимать их нужно крайне осторожно, так как возможны риски развития гипогликемических состояний, особенно в случае с приемом Манинила. Препарат Диабетон имеет наибольшую активность во время первой фазы секреции инсулина. Его преимущество состоит в том, что он оказывает ангиопротекторное воздействие. Манинил более активно воздействует на второй фазе инсулиновой секреции. Этот препарат выпускается в таблетках разной дозировки, поэтому будьте внимательны при его приеме – в сутки он должен быть ограничен 20 мг, которые необходимо принимать в два-три захода. Гликвидон относится к тем сахароснижающим препаратам, выведение которых происходит без участия почек. По этой причине он показан людям с имеющейся недостаточностью этого органа. Суточная норма не должна превышать четырех таблеток по 30 мг. Амарил выгодно отличается от других стимуляторов секреции инсулина своим относительно меньшим негативным влиянием на состояние сердечно-сосудистой системы пациента. На фоне приема этого сахароснижающего препарата инсулин поступает в кровь равномерно, без резких скачков, за счет чего минимизируются риски возникновения гипогликемических состояний. Одним из явных преимуществ Амарила можно считать и то, что он не способствует набору веса пациентом в силу особенности своего воздействия на организм. Используют это лекарство один раз в сутки, вне зависимости от приемов пищи. Рекомендованное для эффективного воздействия количество этого препарата существенно меньше, чем у других препаратов из этой группы, например, Манинила – и это тоже является его плюсом. Сахар в крови больного сахарным диабетом приходит в норму за счет однократного приема, а суточная доза должна быть при этом ограничена 6 мг. К препаратам нового поколения, воздействующим с целью повышения секреции инсулина на поджелудочную железу, можно отнести Старликс и Новонорм. Во время первой фазы выработки инсулина действует наиболее активно Старликс, причем эффект на фоне приема этого сахароснижающего препарата наступает очень быстро – по истечении часа с момента приема он достигает своего пика. Его преимущества – это щадящее воздействие на почки и печень, сниженная вероятность возникновения гипогликемии и отсутствие прибавки в весе у пациента на фоне терапии этим лекарством. Действие Старликса длится от шести до восьми часов, поэтому его принимают трижды в сутки перед каждым из основных приемов пищи. Суточная дозировка для всех пациентов одинакова – 120 мг, корректировать ее, как правило, потребности не возникает. Читайте также: Норма протромбинового индекса Препарат Новонорм имеет такую же схему применения, однако требует тщательного подбора необходимой дозы. Минимум составляет одноразовый прием 0,5 мг этого лекарства, максимум – 4 мг. В пользу применения этого препарата нужно отметить тот факт, что гипогликемические состояния если и возникают на фоне использования Новонорма, то крайне редко. К препаратам этой группы относят бигуаниды и сенситайзеры. Принцип их воздействия – это не стимуляция поджелудочной железы с целью повышения инсулиновой секреции, а уменьшение показателей всасываемости сахаров и жиров в районе кишечника. Таким образом, эти препараты в целом улучшают усвоение сахаров клетками человеческого организма. Гипогликемических состояний на фоне приема препаратов из этой группы не наступает. Пациентам с диагнозом сахарного диабета второго типа, имеющим значительный избыточный вес, обычно назначают Сиофор, так как этот сахароснижающий препарат благоприятствует снижению массы тела. Таблетки могут быть 500 или 800 мг, нужно подбирать необходимое их количество из расчета максимум 3 г на протяжении суток в три захода. Актос относят к глитазонам, или, как их еще называют, сенситайзерам. Благодаря его использованию ткани становятся более чувствительными к инсулину. Актос также понижает интенсивность выработки печенью глюкозы, его рекомендуют людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возможна как монотерапия этим лекарством, так и комбинаторное лечение в сочетании с препаратами сульфонилмочевины, инсулином и метформином. Основной недостаток Актоса заключается в том, что на фоне его применения, как правило, вес больного увеличивается. По своей сути, это ингибиторы альфа-глюкозидазы, тормозящие воздействие ферментов в кишечнике, которые должны расщеплять там сложные сахара. Именно за счет этого и происходит замедление их всасывания. Лекарства из этой группы не оказывают влияния на поджелудочную железу. Возможны терапевтические планы, где их сочетают с инсулином и препаратами, снижающими сахар в крови. Целесообразность и эффективность таких сочетаний всегда определяет лечащий врач. Этот класс сахароснижающих препаратов можно отнести к новейшим, лекарства с таким принципом воздействия используются относительно недавно – их ввели в медикаментозную терапию сахарного диабета второго типа только пару десятилетий тому назад. По сути, здесь используется принцип воздействия на инкретины – гормоны, образующиеся в пищеварительном тракте в качестве ответной реакции на поглощение пищи. Изучая роль этих гормонов, ученые создали препараты-ингибиторы ДПП-4. Их ферментативная активность в отношении инкретинов предопределила успешное применение лекарств из этой группы в рамках борьбы с диабетом второго типа. За счет механизма воздействия таких лекарственных средств мобилизуются собственные резервы организма для предупреждения возникновения гипергликемического состояния, однако и гипогликемия не наступает. Достигнуть нормализации углеводного обмена позволяет прием препарата Янувия, в состав которого входит ситаглиптин. Янувия в силу своего уникального состава оказывает стимулирующее воздействие на выработку инсулина и одновременно понижает секрецию глюкагона. Это принципиально отличает ее от других сахароснижающих препаратов. На фоне приема Янувии не происходит увеличение массы тела пациента. Уровень глюкозы при помощи этого лекарства остается оптимальным как после принятия пищи, так и натощак. А ведь именно эти колебания показателя глюкозы, как правило, становятся толчком к прогрессированию разнообразных диабетических осложнений. Преимуществами этого препарата является отсутствие каких-либо противопоказаний с точки зрения негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему пациента. Янувия может быть включена в комплексную терапию как самостоятельное лекарство для понижения сахара в крови, а также в комбинации с глитазоном или метморфином. Сахароснижающие препараты эффективно используются в комплексном лечении при диабете второго типа. Их список, как видите, довольно внушительный, причем здесь приведены далеко не все из лекарств, назначаемых специалистами при подобном заболевании. Читайте также: Какие препараты понижают аппетит Учтите! Поэтому даже если вам кажется, что вы делаете правильный выбор в отношении сахароснижающего лекарства, всегда лучше обсудить целесообразность его применения с врачом, его профессиональные советы помогут вам добиться действительно стойких результатов в лечении.

Next